Диагностика целиакии гастроэнтерологом
Пестрота клинических проявлений во многих случаях не позволяет точно поставить диагноз. И поэтому в качестве вспомогательных диагностических средств используется большое число лабораторных методов, которые выявляют железодефицитную (реже мегалобластиую) анемию, гипопротеинемию, гипокальциемию, повышение выведения с испражнениями полученных с пищей жиров (до 30—60% и более), понижение уровня липидов и холестерина в сыворотке и др.
При рентгенологическом исследовании устанавливается увеличенное количество газов, воздушно-водные тени, спастические и атонические петли кишечника, ускоренное прохождение и в виде клочков распределение бариевой каши в тонком кишечнике. Все эти изменения не имеют абсолютно решающего значения для постановки диагноза. Рентгенография диафрагмы, костей (преимущественно пястных) показывает в различной степени генерализованный остеопороз, утончение периостального слоя (патологический кортикальный индекс), отставание, костного возраста и вероятность наличия рахита. Для доказательства нарушения абсорбции слизисто-тонкого кишечника чаще всего используются пробы с нагрузкой D-ксилозой, а также проба с меченными, жирами и др. Повышенное выделение сальных желез (стеаторрея) в детском возрасте может и не отмечаться. Нагрузка перорально введенной D-ксилозой из-за трудности собирания мочи у детей нередко дает ошибочные результаты. Предложена более эффективная проба с D-ксилозой при стандартном ее определении в крови.
Обнаруживаемая при биопсии атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника, хотя и является типичной, не строго специфична для целиакии. В различной степени выраженности она может наблюдаться и при других энтеропатиях: непереносимости к коровьему молоку, дефиците IgA, квашиоркоре, лямблиозе, кишечной лимфан гиэктазии и др. При перечисленных энтеропатиях отличительными являются показатели возраста, анамнестические данные, клиническое течение и данные лабораторных исследований. При этих энтеропатиях безглютеновая диета не приводит к обратному развитию атрофических явлений в кишечнике.
У детей с нелеченой целиакией всегда развивается тотальная, субтотальная или парциальная атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника и поэтому решающим методом для установления диагноза является биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника, которая должна производиться опытным врачем в специализированном учреждении. Биопсии должно предшествовать исследование времени свертывания крови, а также получение ребенком седативного средства. Гистологическое исследование подтверждается осмотром материала биопсии с помощью лупы. При этом обнаруживается укорочение ворсинок, уплощение и нарушение кишечного эпителия, плазмоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты, как между эпителиальными клетками, так и в lamina propria mucosae (интерзпителиалькые лимфоциты).
Дифференциальный диагноз в начале заболевания и при атипичных случаях труден. В раннем грудном возрасте необходимо отдифференцировать непереносимость сахаров (молочного сахара и сахарозы), а также непереносимость к коровьему молоку. Важное значение имеют также анамнестические данные. Постановке диагноза способствует исключение указанных подозреваемых пищевых веществ и возможное исключение глютаминосодержащих мучных продуктов.
При острых бактериальных гастроэнтеритах могут наблюдаться вторичные нарушения абсорбции, однако при этом характерным является наличие эпидемиологических и микробиологических данных. Лямблии, особенно, когда они обильны, могут вызывать сходные явления, однако устранение паразитов приводит к излечению.
При так наз. хроническом неспецифическом поносе (раздраженная толстая кишка) отмечается особенно лабильный неврологический габитус, непостоянный характер слизистого поноса (слизистая колика), неизменное общее состояние и сравнительно хорошее нарастание массы. Муковисцидоз и рак легкого отличаются ранним началом, хорошим аппетитом, вовлечением в процесс респираторного аппарата, отсутствием мышечной гипотонии, патологическим тестом пота и безрезультатным применением диеты, лишенной глютенов.
Труднее всего проводится дифференциальный диагноз с т. наз. переходящей глютеновой непереносимостью, о сущности которой имеются противоречивые точки зрения. При этом заболевании клиническая и морфологическая картина подобна идиопатической целиакии. Однако после многолетнего лечения может наступить хорошая переносимость глютенов. В многолетней эволюции нелеченой или неправильно леченной целиакии можно относительно часто наблюдать неопластические заболевания.
Добавить
КОММЕНТАРИИ
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.